わが子のこれから勉強会参加申し込みフォーム

■年間テーマ：
「ライフステージに沿った子育て・支援のあり方」
・日時：令和４年度第１回　令和４年５月２８日（土）10:00〜11:30
・会場：ＺＯＯＭ（ウェビナー）によるオンライン開催
・内容：「勉強会の目的と今後の予定−こんなこと　あるある」〜ライフステージに沿って〜
・講師：穐山和也（特別支援教育士スーパーバイザー・リラックス職員）
・参加方法：下記申込フォームから
・参加費：無料
・参加申込期限：５月２５日（水）
・お問合せ先：松島（080-2930-3939）

1. 以下のフォームより、必要事項を入力の上送信してください。
2. ZOOMの招待URLを送りますので、当日ZOOMで参加するデバイス（PC、タブレット、スマホ）で受信できるメールアドレスを入力してください。

１．お子さまの名前（必須）
２．お子さまの年齢	年齢選択 １歳 ２歳 ３歳 ４歳 ５歳 ６歳 ７歳 ８歳 ９歳 １０歳 １１歳 １２歳 １３歳 １４歳 １５歳 １６歳 １７歳 １８歳
３．利用事業所（りらっくす）	利用事業所選択 児童デイサービスりらっくす 児童デイサービスりらっくす佐伯 児童デイサービスりらっくす緑井 児童デイサービスりらっくす中央 児童デイサービスりらっくす舟入 児童デイサービスりらっくす府中 児童デイサービスりらっくす中広 児童デイサービスりらっくすこころ 児童発達支援事業所りらっくす（旧大宮） 児童デイサービスりらっくす中広西 児童デイサービスりらっくす山本 親子支援事業所りらっくす 児童デイサービスりらっくす東雲 りらっくす重症児デイサービスばんび 児童デイサービスりらっくす商工センター 訪問介護事業所りらっくす 訪問介護事業所りらっくす東 訪問介護事業所りらっくす五日市 訪問看護ステーションりらっくす 訪問看護ステーションりらっくすバンビ 多機能型事業所りらっくす 多機能型事業所りらっくす中央 多機能型事業所りらっくす伴 りらっくす温品保育園 りらっくす保育園 りらっくす竹屋保育園 りらっくす十日市保育園 りらっくす段原保育園 かがやき保育園 りらっくす白島保育園 居宅支援事業所りらっくす東 相談支援事業所りらっくす
４．利用事業所（りらっくす以外）
５．紹介者 （りらっくす以外の事業所を利用されている方はご入力ください）
６．連絡先（電話番号）
７．メールアドレス（必須） （入力いただくと返信メールが届きます）	（再度入力）
８．聞いてみたい内容があればご記入ください

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、本勉強会参加確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のために記録を残すことがあります。